儿童中耳积水 术后别疏忽听力检查

admin 7个月前 (03-04) 社会 33 0

文/王拔群

急性中耳炎除了耳痛、发烧以外,恢复过程当中如果没有妥善的处理中耳积水问题,会造成听力影响。

儿童通气管的植入是美国执行最多的手术,美国耳鼻喉科医学会、小儿科医学会以及家庭医师专科医学会临床照顾指引中明确指出,必须要好好照顾中耳炎所引起的听力问题,其中最重要的,就是建议在执行通气管植入手术引流中耳积液前后,都必须要做听力检查。

小病人应转介专门院所诊治

一方面是由于儿童不容易配合安静地接受听力检查,另一方面此疾病是由多科共同照顾,基层医师不易将病人转介到有听力服务的机构,因此加拿大在2018年所发表一篇论文显示,儿童中耳植入手术之前听力的检查只有55%,术后更只有25%,但是在临床治疗指引公布之后数据有明显进步,术前术后都增加到了75%左右。

笔者进行国内健保资料研究也发现,台湾小朋友在手术前接受听力检查约有8成左右,但是在术后比例则没有这么高。此篇研究刊登在着名的世界医疗品质杂志上面,本研究也呼吁家庭医学科、小儿科、耳鼻喉科医师以及家长,都要严肃处理儿童中耳炎造成听力损伤的问题

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通常在手术前,为了确定中耳积水的存在,基本都会安排听力检查,但是在术后则不然,一方面这是一个简单的手术,手术结束后,病人可能就没有按照原定计画回诊。另外一方面医师可能觉得伤口都没问题,没有必要再进一步追踪。但是,中耳炎所引起的听力障碍复杂变异程度可能超出我们的想像,有一些小朋友可能会有听小骨损伤的情况,因此光是把积水引流出来,只能够解决部分问题,而且,中耳炎的病人也会影响到神经性的听力障碍,因此在手术之后,确定听力是否改善也是很重要的。

儿童接受听力检查较为困难,比较大的小孩可以接受跟大人一模一样的纯音听力检查,比较小的小孩只能够接受耳压测试来确定中耳是否有积水,怀疑有神经性听障的小病人,则可以做脑波听力检查来确定听力损伤的范围。

建议相关科别医师记得,必须要把儿童转介到能够提供儿童完整听力检查服务的医疗院所诊治。中耳炎所造成中耳积水是一个可以完全治疗痊愈的疾病。

(作者为国泰医院耳鼻喉科主任级主治医师)

▲鼓室图,听力的损伤不能够完全依赖耳膜的检查,必须要有听力检查。(照片提供/王拔群)

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